РОМБ МИХАЭЛИСА

К математике это понятие имеет весьма косвенное отношение. А вот к медицине - самое прямое. И касается оно, в первую очередь, прекрасной половины человечества.

Если верить медицинским словарям, РОМБ МИХАЭЛИСА (синоним: крестцовый ромб) — углубление в крестцовой области, ограниченное сверху и снаружи выступающими краями больших спинных мышц, а снизу и снаружи — выступающими краями ягодичных мышц; форма ромба меняется при некоторых патологических изменениях таза.

На представленном ниже рисунке представлена следующая информация.

а — общий вид:

1 - углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков;

2 - верхушка крестца;

3 - задневерхние ости подвздошных костей;

б — формы ромба Михаэлиса при нормальном тазе и различных аномалиях костного таза (схема):

1 - нормальный таз;

2 - плоский таз;

3 - общеравномерносуженный таз;

4 - поперечносуженный таз;

5 - кососуженный таз.

Функционально, конечно, всё это полезно только для медиков, чтобы знать, с кем имеешь дело. Особенно - для акушеров-гинекологов, ибо форма ромба говорит очень много о возможных при родах проблемах.

При осмотре задней поверхности туловища отмечают выстояние остистых отростков позвонков. Линия, соответствующая остистым отросткам, представляется в виде борозды, идущей по средней линии вдоль спины.

В крестцовой области эта борозда переходит в углубление, которое постепенно расширяется и принимает форму ромба Михаэлиса (рис. 1).

Косвенными признаками правильного телосложения и нормальных размеров таза являются форма и размеры этого ромба.

Пунктир — линия, соединяющая его тупые углы, крестик — верхний угол ромба (точка, куда ставится пуговка циркуля при измерении наружной конъюгаты).

Ромб Михаэлиса сверху и снаружи ограничен выступами mm. erectores trunci (seu longissimi dorsi). Оба боковых тупых угла соответствуют задним верхним остям подвздошных костей (spinae posterior superior ossium ilei).

Нижненаружные границы соответствуют нижним краям крестцовой кости, а нижний острый угол — ее верхушке.

Нижненаружные стороны ромба ограничены выступами ягодичных мышц. На поверхности этого ромба можно прощупать остистые отростки V поясничного и I крестцового позвонков.

Между этими выступами имеется связка, на которую при измерении наружного прямого размера таза ставят одну из ножек циркуля. Однако остистые отростки не всегда определяются отчетливо даже при резком сгибании туловища кпереди. В таком случае проводят горизонтальную линию на уровне задневерхних остей подвздошных костей, затем приблизительно на 3—4 см (что примерно соответствует ширине двух поперечных пальцев) выше этой линии прощупывают остистые отростки последнего поясничного и I крестцового позвонков и в углубление между ними, т. е. в верхний угол ромба Михаэлиса, ставят ножку циркуля.

Определение ромба Михаэлиса имеет большое практическое значение при оценке формы таза (рис. 2). Изменение ромба в вертикальном и горизонтальном размере дает представление об определенной форме таза. Идеальным при оценке таза считается ромб, по форме приближающийся к квадрату.

Горизонтально проведенная между задневерхними остями линия разделяет ромб на два треугольника, сложенные своими основаниями. Чем шире крестец, тем больше поперечник ромба; в норме он равен 11 см.

Вертикальная ось ромба (расстояние от надкрестцовой ямки до начала ягодичной складки) в норме равна 11 см; она становится короче, если крестец опущен, что наблюдается при плоскорахитическом тазе.

При нормальном тазе оба треугольника, составляющие ромб Михаэлиса, почти одинаковы, при узком же тазе заметна разница в их размерах. При этом чем резче изменен против нормального таз, тем значительнее уменьшен верхний треугольник.

При плоскорахитическом тазе верхняя точка ромба нередко совпадает с основанием верхнего треугольника. Наряду с уменьшением вертикального размера, может происходить сближение боковых точек ромба по направлению к линии остистых отростков (робертовский таз). При кососуженных тазах боковые точки ромба соответствующим образом смещаются — одна располагается выше, другая — ниже.